A osteoartrite é unha patoloxía crónica que afecta ás estruturas do tecido conxuntivo do sistema músculo-esquelético. A enfermidade caracterízase por un curso progresivo con destrución gradual do tecido cartilaginoso. A artrose diagnostícase na maioría dos pacientes despois dos 65 anos, xa que un dos motivos do seu desenvolvemento é o envellecemento natural do organismo.
A aparición da patoloxía dexenerativo-distrófica prodúcese por lesións previas, enfermidades endócrinas e inflamatorias, actividade física excesiva ou, pola contra, un estilo de vida sedentario. Os principais síntomas da artrose son dor nas articulacións, inchazo e movemento restrinxido.
Para diagnosticar a patoloxía, realízanse exames instrumentais: radiografía, artroscopia, resonancia magnética, TC. A artrose de 1º e 2º grao de gravidade trátase de forma conservadora con medicamentos, procedementos fisioterapéuticos e de masaxe e terapia de exercicios. En caso de cambios destrutivos irreversibles nas articulacións, está indicada a intervención cirúrxica: artrodese, endoprótesis.
Mecanismos patoxenéticos
Coa osteoartrite, prodúcense cambios pronunciados nas estruturas do tecido conxuntivo interno. No tecido cartilaginoso fórmanse erosións deformantes, o que leva á destrución das fibras de coláxeno, así como de proteoglicanos constituídos por proteínas (5-10%) e glicosaminoglicanos (90-95%). Como resultado, a rede de coláxeno perde estabilidade e lánzanse metaloproteinases, que destrúen todo tipo de proteínas da matriz extracelular. A destrución é acelerada aumentando a biosíntese de colagenases e estromelisina. Normalmente, os niveis cuantitativos normais de encimas están controlados por citocinas, pequenas moléculas de información peptídica. Non obstante, a medida que progresa a artrose, a concentración destas proteínas diminúe, o que leva á liberación dunha variedade de encimas que danan o tecido cartilaginoso.
Os proteoglicanos cunha estrutura modificada comezan a absorber moléculas de auga que non poden reter. Isto fai que o exceso de líquido entre nas fibras de coláxeno. Eles "inchan" e perden forza e elasticidade. Tamén se producen cambios negativos na composición cualitativa e cuantitativa do líquido sinovial. Coa artrose, a concentración de ácido hialurónico que contén diminúe. A cartilaxe hialina xa non recibe suficientes nutrientes e osíxeno para a súa rexeneración. No tecido cartilaginoso fórmanse focos de reblandecemento e despois aparecen fendas e crecementos necróticos específicos. As cabezas óseas quedan expostas e comezan a sufrir microtraumatismos a medida que se desprazan entre si.
Causas e factores provocadores
As razóns para o desenvolvemento da artrose primaria (idiopática) aínda non están claras. Ocorre sen factores provocadores, polo que se presentan teorías sobre unha predisposición hereditaria á destrución prematura da cartilaxe. A artrose secundaria prodúcese como resultado doutras enfermidades articulares ou lesións previas. O que pode causar unha enfermidade dexenerativa-distrófica:
- Lesións nunha articulación ou estruturas de tecido conxuntivo adxacente: fractura, luxación, dano ao menisco, ruptura parcial de músculos, ligamentos, tendóns ou a súa separación completa da base ósea;
- trastorno displásico conxénito do desenvolvemento articular;
- Disfunción das glándulas endócrinas, interrupción dos procesos metabólicos;
- reumatismo ou febre reumática;
- artrite reumatoide, reactiva, metabólica, psoriásica ou gotosa, poliartrite;
- artrite purulenta causada por estreptococos, epiderme ou Staphylococcus aureus;
- Tuberculose de calquera localización, brucelose, clamidia, gonorrea, sífilis;
- enfermidades dexenerativas, por exemplo osteocondrite disecante.
A hipermobilidade das articulacións, que é causada pola produción de coláxeno especial, promove o desenvolvemento da artrose. Esta condición detéctase no 10% da poboación terrestre e non se considera unha patoloxía. Non obstante, a hipermobilidade vai acompañada de debilidade do sistema tendón-ligamento, o que leva a lesións frecuentes, especialmente da articulación do nocello (escordaduras e ligamentos rotos, luxacións).
A osteoartrite ás veces é causada por trastornos hematopoyéticos como a hemofilia. A hemartrose ou o sangrado na cavidade articular leva a un empeoramento do trofismo da cartilaxe e a súa destrución.
Os factores predispoñentes inclúen a vellez, a tensión frecuente nas articulacións máis alá dos seus límites de forza, a obesidade, os procedementos cirúrxicos e a hipotermia.
O grupo de risco inclúe mulleres menopáusicas, persoas que viven en condicións ambientais desfavorables ou entran en contacto con compostos químicos tóxicos. Coa falta de alimentos que conteñan vitaminas e microelementos na dieta, créanse as condicións para a destrución gradual da cartilaxe hialina.
Cadro clínico
O perigo da osteoartrite reside na ausencia de síntomas na primeira etapa do seu desenvolvemento. A patoloxía maniféstase clínicamente gradualmente, os primeiros signos aparecen no contexto dunha destrución significativa do tecido cartilaginoso. Nun primeiro momento, unha persoa sente unha lixeira dor que non se pode localizar claramente. Ocorre despois da actividade física: levantamento de pesas, adestramento deportivo. Ás veces, a primeira manifestación clínica é un son de crujido ou clic ao flexionar ou estender a articulación. Unha persoa comeza a notar que algúns movementos son difíciles. Non obstante, nas primeiras fases da artrose, a rixidez ocorre pola mañá, que pronto desaparece.
A medida que a enfermidade avanza, a dor tamén se produce pola noite, o que non só leva a trastornos do sono senón tamén á aparición de fatiga crónica. A gravidade da síndrome da dor na segunda etapa aumenta cos cambios climáticos, a exacerbación das patoloxías crónicas e as infeccións respiratorias agudas virales. O rango de movemento redúcese notablemente. A causa da rixidez reside no adelgazamento da cartilaxe e a restrición consciente do movemento da persoa para evitar a dor. Isto provoca un aumento da tensión na articulación oposta, o que provoca máis danos. A osteoartrite tamén se caracteriza por outros síntomas específicos:
- A dor leva a espasmos dos músculos esqueléticos e ao desenvolvemento de contracturas musculares (limitación dos movementos pasivos na articulación);
- Os crujidos nas articulacións, os clics, os ruídos crepitantes ao moverse fanse constantes e ocorren con case calquera desprazamento dos ósos entre si;
- adoitan ocorrer calambres musculares dolorosos;
- As articulacións están deformadas, o que leva a unha mala postura e marcha;
- na terceira etapa da artrose, a deformación é tan pronunciada que as articulacións están dobradas e o rango de movemento nelas é significativamente limitado ou completamente ausente;
- Con artrose de terceiro grao das articulacións do xeonllo, do nocello e da cadeira, o paciente usa un bastón ou muletas ao moverse.
Sen tratamento, a patoloxía avanza e, a medida que avanza, as remisións son substituídas por recaídas e a frecuencia das exacerbacións aumenta constantemente. A rixidez no movemento pola mañá non desaparece durante moito tempo, faise permanente.
Ao examinar un paciente con artrose de grao 1, o médico observa só un lixeiro inchazo da articulación e unha completa preservación da mobilidade. Con patoloxía de 2º grao, a palpación revela dor e lixeira deformidade. A formación de engrosamento óseo obsérvase na zona do espazo articular.
A osteoartrite caracterízase polo desenvolvemento da sinovite - procesos inflamatorios nas membranas sinoviais das articulacións da cadeira, xeonllos, nocellos e ombreiros. O seu principal síntoma é a formación dun selo redondeado na zona da articulación, onde se pode sentir o movemento do fluído (fluctuación) cando se aplica presión. A sinovite aguda pode ir acompañada dun aumento da temperatura ata 37-38 ° C, dores de cabeza e trastornos dixestivos.
Diagnóstico
O diagnóstico realízase a partir dos resultados dos estudos instrumentais, as características do cadro clínico, a anamnese e as queixas do paciente. Unha proba xeral de sangue e orina non é moi informativa: todos os valores permanecen dentro do rango normal se a artrose non é causada por unha enfermidade metabólica. Co desenvolvemento da sinovite, a taxa de sedimentación de eritrocitos aumenta (30 mm/hora) e aumenta o nivel de leucocitos e fibrinóxeno no sangue. Isto indica un proceso inflamatorio agudo ou crónico no corpo. Nas formas secundarias de artrose prodúcense cambios nos parámetros bioquímicos e inmunolóxicos.
O método máis informativo para diagnosticar a patoloxía dexenerativo-distrófica é a radiografía en proxección frontal e lateral.
| Etapas da osteoartrite segundo a clasificación de Kellgren-Lawrence (1957) | Signos de raios X de patoloxía |
|---|---|
| Inicialmente | Sen signos radiolóxicos |
| En primeiro lugar | Estreitamento indistinto e irregular do espazo articular. Lixeiro aplanamento dos bordos das placas óseas, formación de osteofitos iniciais ou a súa ausencia |
| Segundo | Estreitamento significativo do espazo articular, 2-3 veces superior ao normal, formación de numerosos osteofitos, osteosclerose subcondral. A aparición de protuberancias quísticas nas epífises |
| Terceiro | Aparición de osteosclerose subcondral pronunciada e grandes osteofitos marxinais, estreitamento significativo do espazo articular |
| Cuarto | Formación de osteofitos grosos e masivos, fusión case completa do espazo articular, deformación e compactación das epífises dos ósos que forman a articulación. |
Se, despois de estudar os raios X, o médico ten dúbidas sobre o diagnóstico, prescríbese unha tomografía computarizada. E para avaliar o estado das estruturas do tecido conxuntivo preto da articulación, realízase unha resonancia magnética. Mediante o uso de axente de contraste, é posible avaliar dinámicamente o abastecemento de sangue aos tecidos e determinar a fase do proceso inflamatorio durante o desenvolvemento da sinovite.
Métodos terapéuticos básicos
A artrose aínda é unha enfermidade incurable porque non existen fármacos farmacolóxicos para rexenerar o tecido cartilaginoso. O obxectivo principal da terapia é evitar a progresión da patoloxía e manter a mobilidade articular. O tratamento é a longo prazo e complexo e inclúe medicamentos tanto locais como sistémicos. Os pacientes deben evitar unha forte tensión na articulación e, se é necesario, limitar o rango de movemento usando axudas ortopédicas: orteses, vendaxes elásticas. Os pacientes obesos necesitan axustar a súa dieta para reducir gradualmente o peso corporal e seguir unha dieta.
Despois de lograr unha remisión estable, aos pacientes móstranse exercicios diarios de fisioterapia. As primeiras sesións de adestramento realízanse baixo a guía dun fisioterapeuta, despois o paciente realiza unha serie de exercicios na casa. A terapia de exercicio pódese complementar con natación, ioga e ciclismo.
Para reducir a gravidade da dor, prescríbense medicamentos de varios grupos clínicos e farmacolóxicos:
- medicamentos antiinflamatorios non esteroides en forma de pomadas, comprimidos, solucións para administración parenteral con ingredientes activos;
- Inxeccións de solucións anestésicas en combinación con glucocorticoides na articulación;
- Relaxantes musculares para eliminar espasmos musculares e contracturas restritivas.
As medidas terapéuticas inclúen vitaminas do grupo B, sedantes e, se é necesario, sedantes e antidepresivos. Os condroprotectores son necesarios para o seu uso a longo prazo. Este é o único grupo de drogas que pode restaurar parcialmente o tecido cartilaginoso.
Para aumentar a súa actividade clínica, lévanse a cabo procedementos fisioterapéuticos: terapia con láser, campos magnéticos, terapia UHF.
Calquera dor nas articulacións debe ser un sinal de consulta inmediata cun médico. A terapia realizada nas fases iniciais da artrose detén a destrución da cartilaxe e evita a perda de rendemento e discapacidade.