artrose

Osteoartrite - que é en palabras simples?

A artrose é unha patoloxía crónica na que se produce unha destrución gradual da placa cartilaginosa. Os cambios patolóxicos afectan ao óso subxacente, que se fai máis compacto e fórmanse crecementos marxinais (osteofitos). A cápsula articular reacciona aos eventos que ocorren e desenvólvese unha vasculite reactiva.

Sobre a enfermidade e posibles complicacións

A frecuencia da patoloxía depende da idade. Os primeiros signos de artrose adoitan aparecer non antes dos 30-35 anos, e aos 70 anos, preto do 90% da poboación padece esta patoloxía. A osteoartrite non ten diferenzas específicas de xénero. A única excepción é o dano dexenerativo das articulacións entre as falanxes carpianas. Esta forma da enfermidade é dez veces máis común nas mulleres que nos homes. A artrose afecta máis comúnmente ás grandes articulacións das pernas e dos brazos.

O proceso patolóxico comeza coa substancia intersticial do tecido cartilaginoso, que inclúe fibras de coláxeno tipo 2 e moléculas de proteoglicanos. A estrutura normal da substancia intersticial mantense equilibrando os procesos de anabolismo e catabolismo. Se o proceso de degradación do tecido da cartilaxe domina a súa síntese, créanse as condicións para o desenvolvemento da artrose. Isto explica en termos sinxelos o que é a artrose.

Na maioría das veces, os primeiros signos da enfermidade desenvólvense nos lugares de maior estrés mecánico, con áreas limitadas de suavización da placa cartilaginosa. A medida que avanza o proceso patolóxico, aparecen fragmentos e fendas na cartilaxe, podendo producirse a deposición local de sales de calcio. Baixo os defectos da cartilaxe, o óso subxacente está exposto, os fragmentos de cartilaxe separados entran na cavidade articular e poden provocar o chamado "atasco" (síntomas dun "rato articular").

O dano na cartilaxe que recubre os procesos articulares dos ósos fai que perdan a súa forma ideal e repitan os contornos entre si. Como resultado, as superficies articulares experimentan estrés non fisiolóxico durante o movemento. En resposta, estimulan os procesos de resíntese compensatoria no tecido óseo. O óso faise máis denso (desenvólvese a osteosclerose subcondral) e aparecen crecementos marxinais de forma irregular (osteofitos), que cambian aínda máis a discrepancia entre as superficies articulares. O desenvolvemento de cambios patolóxicos limita gradualmente a mobilidade da articulación e contribúe ao desenvolvemento de complicacións en forma de contracturas musculares (espasmos musculares secundarios que se producen en resposta á dor).

A osteoartrite convértese no fondo para o desenvolvemento da sinovite - inflamación da membrana sinovial da articulación. Isto débese a que os fragmentos de cartilaxe e óso mortos activan a leucocitose fagocítica, que vai acompañada da liberación de mediadores proinflamatorios. Co paso do tempo, esta inflamación a longo prazo vai acompañada de esclerose do tecido periarticular: a cápsula articular engrosase e os músculos circundantes atrofian.

O principal síntoma da artrose é a dor, que co paso do tempo vai acompañada dunha mobilidade limitada da articulación. A restrición da mobilidade é inicialmente de carácter funcional compensatorio e logo debida a cambios orgánicos. Procedementos adicionais de diagnóstico por imaxe (raios X, ultrasóns, tomografía computarizada ou resonancia magnética) axudan a facer o diagnóstico correcto.

Dependendo do estadio e grao de artrose, o tratamento pódese realizar mediante métodos conservadores ou cirúrxicos. Un traumatólogo ortopédico axudarache a escoller o programa de tratamento óptimo que teña en conta as características individuais do paciente.

Tipos de artrose

Hai 2 tipos de artrose:

1. A variante primaria é a consecuencia dunha violación da relación entre os procesos de síntese e dexeneración no tecido cartilaginoso e vai acompañada dunha disfunción dos condrocitos, as principais células da cartilaxe.
2. A variante secundaria prodúcese nunha articulación previamente modificada, cando se perturba a relación normal (congruencia) das superficies articulares, hai unha redistribución da carga sobre elas e unha concentración de presión en determinadas áreas.

Síntomas da artrose articular

O principal síntoma da artrose articular é a dor. Ten certas características distintivas que permiten o diagnóstico inicial da enfermidade.

1. Dor mecánica, causada pola perda das propiedades de absorción de choques da cartilaxe. As sensacións dolorosas ocorren durante a actividade física e desaparecen no repouso.
2. Dor nocturna.Causado polo estancamento do sangue venoso e o aumento da presión do sangue que flúe no óso.
3. Dor inicial.É de curta duración e prodúcese pola mañá cando unha persoa se levanta da cama (o paciente di que ten que "dispersarse"). Esta dor prodúcese pola deposición de detritos nas placas cartilaginosas; ao moverse, estes fragmentos son lanzadas nas inversións articulares presionadas para que cesen as sensacións desagradables.
4. Dependencia de meteoros.A dor pode aumentar cando cambian as condicións meteorolóxicas (aumento da presión atmosférica, clima frío, humidade excesiva).
5. Dor de bloqueo.Son sensacións dolorosas súbitas asociadas ao pinchazo dun fragmento de óso ou cartilaxe entre as superficies articulares. No contexto do "bloqueo", os movementos máis pequenos na articulación quedan paralizados.

A natureza da dor cambia algo cando se produce a sinovite secundaria. Neste caso, a dor faise constante. Pola mañá, unha persoa está molesta pola rixidez das articulacións. Os signos do proceso inflamatorio son determinados obxectivamente: inchazo e aumento local da temperatura da pel.

A artrose xeralmente comeza lentamente coa aparición da dor nunha articulación afectada. A dor inicialmente só te molesta durante a actividade física, pero despois tamén ocorre cando estás a descansar e durmir pola noite. Co paso do tempo, a dor tamén ocorre nas articulacións do lado oposto, que se acompaña dun aumento compensatorio da carga. Unha característica distintiva importante da artrose é a súa frecuencia, con períodos curtos de exacerbación seguidos de períodos de remisión. A progresión do proceso patolóxico está indicada por un acurtamento do período entre as recaídas e o desenvolvemento de consecuencias adversas en forma de contracturas e unha forte limitación da mobilidade na articulación.

Curso de artrose durante o embarazo

A osteoartrite pode ocorrer de diferentes xeitos durante o embarazo. Normalmente, o proceso patolóxico pode levar ata 12-13 semanas para empeorar, que está asociado con cambios hormonais no corpo da muller. O segundo e terceiro trimestre adoitan ser relativamente estables. A xestión do embarazo corre a cargo dun obstetra-xinecólogo e un traumatólogo ortopédico.

Causas da artrose articular

O principal mecanismo que desencadea a destrución da cartilaxe é unha violación da síntese de moléculas de proteoglicanos polas células do tecido cartilaginoso. O desenvolvemento da artrose vén precedido por unha fase de trastornos metabólicos que ocorre en segredo. Este desequilibrio metabólico caracterízase por danos aos proteoglicanos e aos seus compoñentes (condroitina, glucosamina, queratán), que vai acompañado da desintegración e degradación da matriz cartilaginosa. As fibras de coláxeno rasgan na placa da cartilaxe, o abastecemento de metabolitos vitais interrompe e tamén cambia o equilibrio hídrico (primeiro hidratase a cartilaxe, despois o número de moléculas de auga diminúe drasticamente, o que estimula aínda máis a formación de fendas).

Os procesos patolóxicos primarios afectan negativamente aos condrocitos, que son moi sensibles á matriz circundante. Os cambios nas propiedades cualitativas dos condrocitos conducen á síntese de moléculas de proteoglicanos defectuosas e cadeas curtas de fibras de coláxeno. Estas moléculas defectuosas non se unen ben ao ácido hialurónico e, polo tanto, abandonan rapidamente a matriz. Tamén se pode observar un "boom" de citocinas na artrose: as citocinas liberadas perturban a síntese de coláxeno e proteoglicanos e tamén estimulan a inflamación da membrana sinovial.

As principais causas da artrose poden ser variadas:

• "Exceso de peso", que aumenta a carga nas articulacións;
• usar zapatos inferiores;
• enfermidades concomitantes do sistema músculo-esquelético;
• sufriu lesións articulares.

Sinais e diagnóstico da artrose articular

En función dos síntomas clínicos, o radiólogo fai un diagnóstico preliminar. Para confirmalo, realizaranse estudos de imaxe adicionais.

1. Radiografía.Nas primeiras fases, os signos radiolóxicos da enfermidade son pouco informativos: poden incluír un estreitamento irregular do espazo articular, unha lixeira compactación do óso subxacente e pequenos quistes nesta área. Nunha fase posterior, a radiografía é máis informativa: aparecen crecementos óseos marxinais, cambia a forma das superficies articulares, pódense identificar ratos articulares e áreas de calcificación na cápsula.
2. Ecografía das articulacións.O exame ecográfico é máis informativo para detectar os primeiros signos de artrose. Pódense visualizar signos como derrame intraarticular, cambios no grosor e estrutura da placa cartilaginosa e reaccións secundarias dos compartimentos da cápsula, músculo-tendón e ligamento.
3. Resonancia magnética ou informática.Este diagnóstico de artrose articular realízase en casos clínicos complexos, cando é necesario avaliar en detalle o estado da placa cartilaginosa, a área subcondral do óso e determinar o volume de líquido sinovial, incl. en inversións conxuntas.

Opinión de expertos

A artrose deformante das articulacións é unha das enfermidades máis comúns do sistema músculo-esquelético, que ocorre no 10-15% da poboación mundial. O insidioso da enfermidade é que se desenvolve lenta e gradualmente. Esta é inicialmente unha dor a curto prazo nunha articulación á que moitas veces non se presta atención. Aos poucos, a gravidade da síndrome da dor faise máis intensa, mentres que a natureza periódica da dor convértese nunha constante. Sen tratamento, a enfermidade progresa e vai acompañada dunha grave dexeneración da cartilaxe, que xa non responde á terapia conservadora. Para resolver este problema, só é necesaria a artroplastia, un procedemento complexo e caro para substituír a articulación destruída por un implante adulto. Non obstante, a terapia farmacolóxica dirixida e os cambios no estilo de vida poden axudar a retrasar ou evitar por completo este procedemento. Polo tanto, é importante consultar un médico canto antes se experimenta dor nas articulacións.

Tratamento da artrose

Segundo as guías clínicas, o obxectivo principal do tratamento da artrose é retardar a progresión das lesións dexenerativas da placa cartilaginosa. Para conseguilo, tómanse medidas que reducen a carga da articulación danada e favorecen a súa recuperación, e prescríbese terapia para deter o desenvolvemento da sinovite secundaria.

Tratamento conservador

A conexión queda liberada do seguinte xeito:

• perda de peso corporal (se é excesiva);
• Realización de fisioterapia que exclúa poses similares máis longas;
• Negativa a levantar grandes cargas ou permanecer de xeonllos durante longos períodos de tempo (relevante para algunhas profesións).

Nas primeiras fases da enfermidade, ademais da fisioterapia, tamén son útiles a natación e o ciclismo. En fases posteriores, para aliviar a tensión da articulación durante unha exacerbación, recoméndase camiñar cun bastón ortopédico ou usar muletas.

Para aliviar a dor, incluso no contexto da sinovite secundaria, úsanse antiinflamatorios non esteroides tanto local como sistémicamente. Para o mesmo propósito pódense usar inxeccións intraarticulares de corticoides.

Para mellorar a condición anatómica e funcional da placa cartilaginosa, utilízanse condroprotectores e preparados de ácido hialurónico, que se inxectan na cavidade articular. Axudan a mellorar o metabolismo do tecido cartilaginoso, aumentan a resistencia dos condrocitos ao dano, estimulan os procesos anabólicos e bloquean as reaccións catabólicas. Isto permítelle retardar a progresión do proceso patolóxico e mellorar a mobilidade articular.

Cirurxía

As opcións de tratamento cirúrxico dependen do estadio e da actividade do proceso patolóxico.

• Punción articular– indicado na sinovite reactiva grave. Permite non só a eliminación do líquido inflamatorio, senón tamén a introdución de corticoides que rompen a cadea da enfermidade.
• Operacións artroscópicasOs instrumentos insírense na cavidade articular mediante pequenas perforacións e despois fanse visibles con aumento. Estes procedementos permiten lavar a articulación e as súas inversións, aliñar a placa cartilaginosa, eliminar áreas necróticas, "pulir" as superficies articulares, etc.
• Endoprótesis– considérase unha operación radical que se realiza ante un proceso patolóxico avanzado. Normalmente úsase para a artrose da articulación do xeonllo ou da cadeira.

Prevención da artrose

A prevención da artrose ten como obxectivo manter un peso normal, levar calzado ortopédico, evitar o traballo no xeonllo, levantar obxectos pesados de forma medida e manter un réxime de actividade física.

Rehabilitación da artrose articular

A rehabilitación para a artrose das articulacións inclúe unha serie de procedementos que poden mellorar o estado funcional da articulación e dos tecidos circundantes. Utilízanse fisioterapia, masaxe terapéutica e ximnasia promotora da saúde.

preguntas e respostas

Que médico trata a artrose?

O diagnóstico e o tratamento realízase un traumatólogo-ortopedista.

A radiografía sempre proporciona o diagnóstico correcto?

A gravidade dos signos clínicos da osteoartrite non sempre se correlaciona cos cambios radiolóxicos. Na práctica, adoita ocorrer que cando a dor é severa, non se detectan cambios significativos na radiografía e viceversa cando unha radiografía "mala" non vai acompañada de síntomas significativos.

Faise unha artroscopia diagnóstica para a artrose?

Se se sospeita de artrose, a artroscopia non adoita realizarse para facer un diagnóstico, senón para buscar causas que poidan provocar alteracións no estado funcional da articulación (por exemplo, danos nos meniscos da articulación do xeonllo e nos ligamentos intraarticulares). ). .